APLV tem cura? O que dizem as fontes sobre a tolerância

APLV tem cura? A resposta mais honesta é: muitas crianças desenvolvem tolerância ao leite com o tempo, e por isso o médico reavalia de tempos em tempos. Não dá para prever quando, e algumas pessoas continuam alérgicas na vida adulta. A volta do leite é sempre decidida e conduzida pelo médico.

Essa é uma das perguntas que mais aparecem na comunidade, logo depois do diagnóstico. Vamos ao que as fontes oficiais dizem, sem promessa e sem desânimo.

O que significa “ter cura” na APLV

Na APLV, os médicos costumam falar em tolerância ou remissão, mais do que em cura. Quer dizer que o corpo deixa de reagir à proteína do leite e a pessoa consegue voltar a consumi-lo sem sintomas.

Não existe remédio que cure a alergia. O que acontece, em muitas crianças, é o sistema imune amadurecer com o tempo. Para crianças maiores com APLV que persiste, a diretriz da Organização Mundial de Alergia (2022) discute a imunoterapia oral, feita só com acompanhamento do alergista, que tem benefícios e efeitos adversos e é uma decisão conversada entre a família e o médico. Enquanto isso, o tratamento é a dieta sem leite, com acompanhamento, como descreve o Consenso Brasileiro sobre Alergia Alimentar, da SBP e da ASBAI.

Se você ainda está entendendo o básico, o guia sobre o que é APLV ajuda.

Com quantos anos passa a APLV?

Você vai encontrar na internet muitos números diferentes sobre a idade em que a APLV passa. As porcentagens mudam bastante de um estudo para outro, conforme o país, o tipo de APLV e o jeito de medir. Por isso, vale saber de onde vem cada número:

• A diretriz europeia de gastroenterologia pediátrica (ESPGHAN, 2012) fala em tolerância em mais de 75% das crianças até os 3 anos e em mais de 90% até os 6 anos.
• No estudo europeu EuroPrevall, com mais de 12 mil bebês, um ano depois do diagnóstico todas as crianças com APLV não IgE e 57% das com APLV IgE já toleravam leite.
• Na forma IgE, o ritmo pode ser mais lento: numa coorte americana acompanhada por cerca de 5 anos e meio, a alergia passou em cerca de metade das crianças (52,6%).

O que as fontes brasileiras e internacionais deixam claro:

• Muitas crianças desenvolvem tolerância nos primeiros anos de vida.
• A forma não IgE mediada (a que mexe mais com o intestino) costuma passar mais cedo.
• A forma IgE mediada (a de reação rápida) tende a demorar mais e tem mais chance de continuar por mais tempo.
• Cada criança tem seu tempo, e só a reavaliação médica mostra em que ponto ela está.

Como o médico reavalia

Como muitas crianças melhoram, a dieta sem leite não é pensada para ser eterna sem revisão. O Consenso da SBP e da ASBAI fala em reavaliar com o médico a cada 6 a 12 meses.

O protocolo da APLV da Conitec, do Ministério da Saúde, vai na mesma linha: repetir o teste de provocação oral com intervalo de 6 meses a 1 ano, com reavaliação no especialista a cada semestre.

Leve para essas consultas suas anotações: se teve algum contato acidental com leite, o que aconteceu, e como a criança está crescendo.

O teste de provocação oral

O teste de provocação oral (TPO) é o jeito mais seguro de saber se a criança já tolera o leite. Funciona assim, em linhas gerais:

1. A criança recebe uma pequena quantidade de leite, ou de um alimento com leite.
2. A equipe observa se aparece alguma reação.
3. Se estiver tudo bem, a quantidade aumenta aos poucos, no tempo definido pelo médico.

Ele é feito em consultório, hospital ou serviço especializado, com equipe preparada para tratar uma reação, principalmente quando a APLV é do tipo IgE. Por isso não é algo para tentar em casa por conta própria, nem com “só um pedacinho” para ver o que acontece.

A escada do leite: algo que o médico conduz

Você talvez já tenha ouvido falar em escada do leite ou baked milk (leite assado). A ideia é que o leite muito cozido, assado em bolo ou biscoito, muda a forma da proteína e costuma ser mais fácil de tolerar que o leite cru. Num estudo clássico de 2011, cerca de 75% das crianças com APLV toleravam o leite assado, e as que passaram a comê-lo regularmente, com acompanhamento, tiveram 16 vezes mais chance de passar a tolerar o leite comum do que o grupo de comparação.

A escada vai do leite mais assado ao menos assado, um degrau de cada vez. A referência internacional mais conhecida é a escada iMAP, pensada para casos de APLV não IgE leve a moderada e sempre com acompanhamento profissional. A Allergy UK, entidade britânica de alergia, reforça que na forma IgE a escada não deve ser feita em casa sem supervisão.

No Brasil, o documento da Conitec descreve o baked milk (assado a 180 °C por pelo menos 30 minutos) e diz que o teste com ele deve ser feito durante um teste de provocação supervisionado, em serviço especializado.

Resumindo: a escada do leite existe e pode ser um caminho, mas quem decide se é hora, por qual degrau começar e como avançar é o médico. Receita de “bolinho do primeiro degrau” tirada da internet, sem orientação, não substitui isso.

E se a criança reagir na reintrodução?

Acontece, e não é fracasso de ninguém. Quer dizer só que o corpo ainda não está pronto. O médico registra a reação, a dieta sem leite continua e uma nova tentativa é marcada mais para frente.

Se a reação vier com falta de ar, inchaço nos lábios ou no rosto, vômitos repetidos ou moleza, ligue para o 192 (SAMU) ou vá ao pronto-socorro.

Alguns adultos continuam alérgicos

Nem toda APLV passa. Algumas crianças seguem alérgicas na adolescência e na vida adulta, e há também quem descubra a alergia já grande. Mesmo assim, uma revisão de 2024 mostra que a alergia ainda pode passar na adolescência ou na vida adulta, e por isso vale reavaliar com o alergista de tempos em tempos.

Eu sou um desses casos: nasci com APLV e convivo com ela até hoje. Dá para ter uma vida normal, cheia de comida boa, com alguns cuidados a mais. Contamos como é em APLV em adultos.

Enquanto a tolerância não vem

O dia a dia fica mais leve quando a dieta sem leite vira rotina, e não um peso:

• Aprender os nomes do leite no rótulo e o que quer dizer pode conter leite.
• Ter receitas de confiança, como bolo sem leite e panqueca sem leite.
• Manter o acompanhamento com pediatra, alergista e nutricionista, para a criança crescer bem.
• Anotar sintomas e contatos acidentais, para levar à próxima reavaliação.

Fontes científicas

• Koletzko S et al. Diagnostic approach and management of cow's-milk protein allergy in infants and children: ESPGHAN GI Committee practical guidelines. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2012. PubMed
• Schoemaker AA et al. Incidence and natural history of challenge-proven cow's milk allergy in European children: EuroPrevall birth cohort. Allergy, 2015. PubMed
• Wood RA et al. The natural history of milk allergy in an observational cohort. J Allergy Clin Immunol, 2013. PubMed
• Kim JS et al. Dietary baked milk accelerates the resolution of cow's milk allergy in children. J Allergy Clin Immunol, 2011. PubMed
• Brozek JL et al. DRACMA Guideline update XIV: Recommendations on CMA immunotherapy. World Allergy Organ J, 2022. PubMed
• Lee ECK et al. The Natural History and Risk Factors for the Development of Food Allergies in Children and Adults. Curr Allergy Asthma Rep, 2024. PubMed

Perguntas frequentes

APLV tem cura?

Muitas crianças desenvolvem tolerância ao leite com o tempo, mas não dá para prever quando, e algumas continuam alérgicas na vida adulta. Por isso o médico reavalia de tempos em tempos.

Com quantos anos passa a APLV?

Não há uma idade certa. A forma não IgE costuma passar mais cedo e a forma IgE tende a demorar mais. Os números variam muito entre estudos, e só a reavaliação médica mostra em que ponto a criança está.

De quanto em quanto tempo se faz o teste de tolerância?

O Consenso da SBP e da ASBAI fala em reavaliar a cada 6 a 12 meses, e o protocolo da Conitec em repetir o teste de provocação com intervalo de 6 meses a 1 ano. Quem define o momento é o médico.

Posso começar a escada do leite em casa?

A escada do leite é sempre decidida e acompanhada pelo médico. Na forma IgE, ela não deve ser feita em casa sem supervisão, e o teste com leite assado é recomendado durante um teste de provocação em serviço especializado.

Adulto com APLV pode deixar de ter alergia?

É possível, mas não dá para prever. A avaliação é com o alergista, que decide se faz sentido algum teste.

Esperar a tolerância chegar é mais fácil com companhia. Na comunidade APLV Sem Segredo tem família começando agora e família que já viu o leite voltar, trocando experiência todo dia.